CO2 激光改良法治疗寻常疣 502 例临床观察

　　寻常疣是一种常见的皮肤病损,自1996～2000年我们采用CO2激光改良法治疗此病患者502例。取得了满意疗效,报告如下。
【动动您尊贵的手，点击进来看看：寻常疣来袭会带来哪些症状表现】

　　

　　1资料和方法

　　

　　1.1一般资料:5年中共收治寻常疣患者864例,男641例,女223例;年龄3～52岁。其中手背、手指病损534例,甲周198例,足背132例。患者皮损最多的达56个(皮损直径小于2mm的病损未统计在内)。使用常规治疗法治疗362例,改良治疗法治疗502例。

　　

　　1.2治疗仪器:北京鹭岛公司生产的便携式CO2激光治疗机,功率0～15W连续可调,波长10.6μm,聚焦光斑0.4mm。

　　

　　1.3治疗方法:患者舒适位,充分暴露病损。治疗室做好通风及照明准备。治疗过程中产生有毒烟雾较多,术者戴好帽子、口罩。常规皮肤消毒,在病损周围用2%普鲁卡因浸润麻醉,病灶位于甲周者可用阻滞麻醉效果较佳。

　　

　　1.3.1常规治疗组:麻醉成功后,直接用功率8W的CO2激光烧灼病灶,逐层用湿棉签拭去炭化物直达基底部。有出血者用干棉签压迫止血,治疗完成后外涂抗生素软膏,敞开创面勿包扎。

　　

　　1.3.2改良治疗组:消毒麻醉方法同前,另备消毒剪刀。开机后先用10W功率CO2激光烧灼病损表面,而后调小功率至8W,用散焦光(光斑直径2～3mm)照射创面1～2秒钟,用湿棉签与病损呈30度角的方向用力推除病损,露出鲜红的病损与正常组织的分界面,用干棉签压迫止血,同时用剪刀剪去病损的边缘部位,一手来回滚动棉签止血,一手持激光枪仍用8W的散焦光斑点射止血,不需炭化过深。术后处理同常规治疗组。两组患者均嘱1月后复查。

　　

　　2结果常规治疗法治疗362例,经一次治疗后痊愈333例,复发29例,经2次治疗后痊愈;改良法治疗502例,1次治疗后痊愈491例,复发11例,复发者经2次治疗后痊愈。经统计学分析χ,2=7.52,P<0.05,两种治疗方法的痊愈率有显著性差异。常规治疗组术后有38例形成瘢痕,改良治疗组术后有50例形成瘢痕,两种方法经统计学检查,χ2=19.34,P<0.01,有高度显著性差异,改良组优于常规组。

　　

　　3　讨论

　　

　　寻常疣是一种由人类乳头状瘤病毒(HPV)感染所致的病毒性皮肤病,与HPV-1,HPV-2,HPV-4有关。人是HPV的唯一宿主,主要通过直接接触传染,少数通过污染物间接传染。皮肤外伤是HPV感染的主要因素,其发生、消退与机体免疫功能有关。寻常疣民间俗称刺瘊,好发于青少年手指、手背、足背、甲周等部位,皮损大小不等,本文所见最大直径达1.6cm。组织病理改变主要为:表皮角化过度,棘层肥厚,呈乳头瘤样增生,棘细胞部分呈空泡细胞;表皮突延长,在疣的周围表皮突向中心弯曲呈抱球状;真皮乳头扩张,血管扩张[1]。所以病损主要集中在棘细胞层及以上部分,治疗的原则是祛除棘细胞层及以上的病理增生物,尽可能避免损伤真皮层,以免形成术后瘢痕。

　　

　　文中常规治疗法使用的是聚焦光束,对病损进行炭化、汽化,但不能恰当地分清病损所在的表皮层与真皮层的分界面,而且聚焦光束穿透力较强,很容易损伤真皮层,使术后易形成瘢痕。同时聚焦光束光斑小,对病损消除不,术后容易复发。改良法在病损的最表层用聚焦光束汽化,形成炭化层后即改用小功率的散焦光照射1～2秒,利用散焦光照射面积大、热传导均匀的特性,促使病损与真皮层分离,再利用外力使之钝性剥脱,十分清晰地暴露了真皮与表皮的界面,而后所用的小功率散焦光不但对创面起到了“焊补”止血的作用,而且对残余病灶也起到了炭化作用,防止了复发。与李希清等报道的聚焦光炭化层深度实验测定结果比较,本文所用散焦光斑炭化层深度在0.02mm以内,因此术后形成瘢痕的病例较少。治疗时有6例特殊病例,在第一次祛除最先发现的较大病灶(俗称“母瘊”)后,其余病灶未经治疗。在较大病灶术后恢复的过程中未经治疗的病灶也逐渐完全消失,这可能是寻常疣的自限性所致,也可能是治疗较大病灶对其余病灶起到了暗示疗法的作用,这有待继续研究。综上所述,与常规法比较,改良方法治疗寻常疣具有复发率低,术后不易形成瘢痕,手术时间短,形成有毒烟雾少等优点,值得临床推广应用。