常见病毒性皮肤病——疣

　　【概述】

　　疣是由人乳头瘤病毒所引起的表皮肿瘤，共五型即寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣及疣状表皮发育不良。人是该病毒的惟一宿主。根据核酸杂交技术可分成60型，不同型引起临床表现不同的疣。主要通过直接接触传染。机体免疫功能紊乱被认为与疣的感染有关，尤其是细胞免疫紊乱更易患本病。

　　【临床表现】

　　(1)寻常疣：好发于青少年手背、手指及颈部。初起为针头大小、表面较光滑的角化性丘疹，数周或数月后渐增大如豌豆或更大，呈圆形或类圆形乳头状突起，表面粗糙如菜花，色灰暗、淡黄或黄褐、污褐。触之坚硬，一般无自觉症状，偶有挤压痛。数目不定，极少数人可遍布全手。通常先出现一个，俗称“母瘊”，后由于自身传染而在其他部位出现相同疣。发生于甲缘者，其根部常位于甲廓内，呈单纯性角化，当侵及皮肤时，才出现典型的疣状皮损。若向甲下蔓延使甲隆起或裂开分叉，损坏甲的生长，易致破裂、疼痛及继发感染。病程缓慢，大部分可在2～3年内自然消退，疣体消退时常有下列先兆：突然疣体瘙痒，基底部发生红肿，或疣体突然变大。

　　特殊类型：1、丝状疣：常为单个细软的丝状突起，好发于眼睑、外耳道、鼻孔、颈部。色正常或棕灰色，一般无自觉症状。若搔抓可引起继发感染。2、指状疣：好发于头皮、颈部，也可发生于面部及趾间。局部发生散在多个指状突起，尖端较硬，为角质样物质。常为数个或数十个，除偶有瘙痒外，一般无其他症状。

　　(2)跖疣：特指发生于足底的寻常疣，外伤和摩擦、足部多汗为其发病诱因。好发于趾屈面、跖骨面及足跟等易摩擦部位。初起为一细小发亮的丘疹，后渐增大，表面角化，粗糙不平，呈灰白、灰褐、灰黄或污灰色，多为圆形，界限清楚，周围绕以稍高增厚的角质环。用小刀将表面角质削去，中央露出疏松的角质软芯，易被剔去，有的出现小的出血点。多发时周围形成卫星状疣或相互融合成片。常有压痛感，病程慢性，可自然消退。

　　(3)扁平疣：好发于青少年，多骤然出现，为米粒到黄豆大扁平隆起性丘疹，边缘齐整，表面光滑，质较硬，淡褐色或棕褐色。圆形、椭圆形或多角形，数目较多，散在分布或密集成群，偶可沿抓痕分布排列成条状，具特征性。一般无自觉症状，偶有微痒。好发于颜面、手背。病程慢性，愈后不留瘢痕。自愈前常有皮疹发红和瘙痒。

　　(4)尖锐湿疣：详见后续“常见性传播疾病”。

　　【组织病理】

　　(1)寻常疣：表皮角化过度，棘细胞增生，棘层明显肥厚，表皮突向下伸长，常在疣状突起的四周向中心呈放射状弯曲。棘层上部和颗粒层有灶性空泡化细胞，圆形，核小，深嗜碱性，核周有一狭窄透明的晕，胞浆淡染，似空泡，又称挖空细胞。在疣状突起的正上方常见排列成柱形叠瓦状的角化不全细胞，覆盖在灶性空泡化细胞的上面，核较大，多为圆形，呈嗜酸性。颗粒层细胞在疣状突起之间峡谷处增生、肥大，而且含有椭圆形的透明角质团块，尤其在空泡化细胞的附近。真皮乳头受压变窄。电镜下空泡化细胞及角化不全细胞的核内含有大量球形病毒颗粒。

　　(2)跖疣：角化过度严重，整个病灶陷入真皮并有广泛的角化不全。棘层上部空泡化显著，构成明显的网眼状。真皮内常有较多的炎性细胞浸润。

　　(3)扁平疣：表皮角化过度，间有角化不全，颗粒层增厚，棘层肥厚，表皮突轻度延伸。颗粒层和棘层上部细胞有弥漫性空泡形成，核位于中央，胞质内含有少量透明角质颗粒，其附近非空泡化细胞则含有大量透明角质颗粒。角质层常表现为特殊的网篮状。真皮内无特异变化。

　　【诊断】

　　根据各种疣的临床表现、发病部位及发展情况，不难诊断。

　　【治疗】

　　(1)局部治疗：5-Fu软膏或注射液外搽，面部可能出现色素沉着等副作用，应尽量避免;10%福尔马林溶液、3%酞丁胺霜或喷雾剂无明显副作用;5%碘酒可外用治疗一些霜剂或软膏不易透入部位的疣，如甲周疣，但注意皮肤染色;2%碘酒也可在疣基底注射，每次0.2～0.5ml，每周1次;0.1%维A酸霜局部外用治疗扁平疣和寻常疣副作用轻;30%水杨酸或冰醋酸外用治疗寻常疣、跖疣效佳，易出现水疱及炎症后色素沉着，注意防止继发感染。

　　(2)全身药物治疗：中医中药治疗寻常疣方用当归15g，银花15g，紫草12g，郁金9g，大青叶10g，蒲公英30g，金钱草30g，龙骨30g，生牡蛎30g，灵磁石30g。每日一剂，水煎内服。跖疣方用：桃仁10g，红花10g，熟地10g，当归10g，赤芍10g，川芎8g，山甲8g，首乌8g，板蓝根8g，夏枯草15g，马齿苋15g，甘草6g。扁平疣用柴胡注射液2ml肌肉注射，每日1次，10次为一疗程;聚肌胞2mg肌肉注射，每周2～3次;干扰素100万单位肌肉注射，每日1次，10次为一疗程。可试用左旋咪唑、潘生丁、甲氰咪胍等。顽固性扁平疣及寻常疣尚可用13-顺维A酸内服。博莱霉素(每毫升1单位)皮损内注射对顽固性寻常疣很有效。

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