尖锐湿疣、宫颈癌与HPV感染的关系

　　我今年68岁，女性，体检时做TCT（液基薄片）检测发现HPV（人乳头状病毒）感染，后经宫颈活检证实为HPV16，18型感染。我已无性生活和性接触，平时极其注意卫生。目前没有症状。我听说HPV感染传染性很强，难以治愈，还可以引起宫颈癌等，但我又对激光等物理疗法有顾虑。曾用干扰素栓治疗，效果不明显。请问：可否行子宫切除治疗，以清除病灶？切除子宫有何利弊？此病如何传播？病毒在体外能存活多长时间？如何消毒？ 　　――上海一患者中国人民解放军总医院第一附属医院皮肤科张云杰
　　何谓TCT（液基薄片）检测
　　TCT检测是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。检测方法为：医生用一个特制的小刷子在宫颈处采集宫颈细胞，然后将采集到的细胞放入装有细胞保存液的标本瓶中送达实验室，制片过程由计算机程序控制。病理医生可以一目了然地观察，使宫颈癌尤其是癌前病变的诊断率显著提高。在显微镜下医生不仅可以检测到是否有癌细胞，而且还可以检测出病毒、真菌、滴虫等微生物。
　　何谓HPV
　　人乳头状病毒（Humanpapillomavirus，HPV）属DNA病毒。HPV的类型很多，这一家族里有110多个相似而又不同的亚型，其中30种以上可引起尖锐湿疣，如6、11、16、18及33型等，最常见6、11型，而第11、16、18型长期感染与女性宫颈癌的发生有关。HPV在温暖潮湿的环境中特别容易生存增殖，故男女两性的外生殖器是最易感染的部位。病毒可自身接种，因此发生于肛门等部位的损害常出现于两侧接触面。HPV感染生殖道是一个长期的过程，可潜伏在细胞内若干年，一旦机体免疫力降低，潜伏的病毒可恢复活动。
　　HPV感染与宫颈癌
　　HPV是一类在自然界广泛存在的DNA病毒。人类感染HPV十分普遍，感染率也很高。在性活跃人群中，20％～80％以上的人有HPV感染史。HPV感染与宫颈癌的关系最初在20世纪70年代提出，此后许多流行病学和分子学研究均毫无疑问地证实了HPV与宫颈癌的病因学联系。1995年WHO已将HPV确定为宫颈癌的病因。
　　一些前瞻性研究显示，HPV感染阳性的妇女在2年内有15％～28％进展为宫颈鳞状上皮内病变，尤其是HPV16和18型感染危险性更高。宫颈癌的发生和发展是一个由量变到质变、由渐变到突变的过程，以往认为由子宫颈鳞状上皮内病变发展到浸润癌需要10～20年的时间，但现在这一过程已经有逐渐缩短的趋势。
　　尖锐湿疣及其传播方式和途径
　　尖锐湿疣是由HPV感染人体所引起的表皮肿瘤样增生，是国家法定的八种性病之一。它的传播方式是接触性传播，有直接接触和间接接触两种，以前者为主。间接接触的途径很多，如用污染的手搔抓阴部，使用污染的毛巾、内裤、床单等也会引起尖锐湿疣的传染。引起感染的原因还有不注意阴部卫生或在便前不注意洗手。
　　感染尖锐湿疣必须具备两个先决条件；一是要有HPV病毒的来源，机体不会自身病变；二是要有局部皮肤黏膜破损，所谓局部是指人体阴暗、温暖、潮湿的部位，HPV病毒仅在人的身体感染，其好发部位主要在人体阴部、肛周和腔道内部（阴道、尿道、肛），这些部位分泌物多、局部潮湿、皮肤黏膜薄嫩、易受外伤或发生皮肤黏膜破损以及受损部位伴有真菌细菌感染等，这些都是HPV生长存活的有利环境。如果这些部位有破损，又有HPV病毒来源，就有可能患尖锐湿疣。
　　尖锐湿疣会并发其他性病或癌变吗？
　　尖锐湿疣仅仅是性病中的一种，在患尖锐湿疣的同时，可能会感染其他性病，如生殖器疱疹、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等。所以患者在感染尖锐湿疣后应到正规医院做些化验，确诊是单纯性的，还是复合并发了其他性病，只有明确诊断后才能对症下药，尽快治好。尖锐湿疣如长期不治愈，经常复发，或因部位特殊，如在阴道壁、宫颈口等处，难以发现，年数多了会发生癌变。经科学验证，10年病程的癌变率是20％。
　　尖锐湿疣是否能治愈？
　　答案是肯定的。现代医学完全有能力将尖锐湿疣治愈，但是要承认HPV很顽固。一旦感染上HPV后，潜伏期1～8个月，平均3个月。在潜伏期之内，患者大都没有自觉症状，不痛不痒。而在这个阶段，病毒已在皮肤基底层大量蔓延。如果仅仅把疣体去除，其皮肤基底层仍有大量的潜在（亚临床感染）病毒存在，就有可能复发，复发的概率在70％以上。尖锐湿疣属常见病、多发病，不是疑难杂症，更不是绝症。只要患者能及时就医，有信心、有耐心地认真用药排毒，其治好的可能性还是非常高的。
　　关于尖锐湿疣的治疗
　　尖锐湿疣的治疗原则主要有3个方面：
　　①直接破坏并清除尖锐湿疣组织，所采用的方法有外用疗法，如采用冷冻、激光、微波、电烧等物理疗法和手术治疗。
　　②反复用药物涂搽尖锐湿疣损害和损伤的表皮，使表皮内的HPV抗原暴露于真皮内的免疫系统，从而建立和发挥完整的免疫功能，以清除疣组织。
　　③提高患者机体全身性和局部性免疫力，提高患者机体抗HPV感染的能力，所采用的方法是全身性或局部性免疫疗法等。如采用干扰素治疗尖锐湿疣时，可与其他方法联合应用，或用其他方法去除疣体后再用干扰素，以达到辅助治疗或减少复发的目的。但干扰素的毒副作用发生率比较高。白介素是生物细胞受损伤后产生的一类介质，是人体防御功能的表现。治疗尖锐湿疣用的白介素－2，是由活化的T淋巴细胞产生的糖蛋白，对减少复发有一定辅助疗效。
　　值得提出的是HPV疫苗。近10余年来，HPV疫苗的研究取得明显进展，已进入临床试验。HPV疫苗分预防性疫苗及治疗性疫苗。预防性疫苗对暴露于HPV的高危人群非常有效，可以预防感染和再感染。治疗性疫苗能引起特异性的细胞免疫反应，借此阻止皮损的发展，清除病灶甚至恶性肿瘤。在感染的初期阶段，可作为对常规治疗的辅助性治疗。
　　一般不主张手术切除尖锐湿疣，因为手术治疗后，尖锐湿疣很容易复发，使治疗失败。但对带蒂的较大的疣体可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速，或大如菜花，其他治疗十分困难，可考虑手术治疗。至于手术切除子宫以清楚病灶，因手术损伤较大，有一定的风险，则大可不必。
　　治疗阶段要注意的问题
　　首先要消除一切心理负担和精神压力，尽量保持好心情，使生活工作一切正常。其次做到饮食起居有规律，注意休息，不要太劳累，不要透支精力，保证每天8小时睡眠。做到上述两点，自身的免疫功能就会提高，能帮助身体产生抗体，有利于控制复发。
　　有关消毒　　　　
　　HPV对外界的抵抗力相对较强，耐寒不耐热，在40℃以下可存活几天，在－20℃环境中可存活2～5个月，在干燥环境中也可存活较长时间，但在55～60℃时即发生变质，通常大部分的消毒剂都可以杀灭存活于体外的HPV，被污染的衣物及物品可用消毒剂浸泡或煮沸消毒。

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