艾滋病伴发传染性软疣 1 例

　　2 　实验室检查 　血 RBC 2. 79 ×1012/ L , Hb 85 g/ L ,WBC 5. 1×109/ L ,L 0. 7 ×109/ L , ESR 109 mm/ 1h。粪 : 每高倍镜下可见 2～6 个白细胞 ,培养出热带念珠菌、白念珠菌。咽后壁白色膜状物真菌镜检可见孢子及假菌丝 ,培养证实为念珠菌。痰细菌培养为链球菌。胸部 X 线片示 :两肺纹理增多、紊乱 ,呈粗网格状改变。食道内窥镜所见 :食道粘膜糜烂 ,上覆白色伪膜状渗出物。食道组织活检 :粘膜残片中可见成簇的浅色、薄壁、卵圆形孢子及大量假菌丝(图 3) 。皮肤组织病理 :棘层肥厚 ,向下深入真皮 ,真皮结缔组织受压 ,有假包膜形成。棘层细胞较正常为大 ,胞质内为均质红染的、卵圆形嗜酸性包涵体 (软疣小体) 。接近表皮处的软疣小体大 ,挤压细胞核 ,使之处于细胞边缘 ,成弯月型 ,部分细胞内仅见包涵体 ,细胞核已消失 (图 4) 。HIV 抗体检测( EL ISA) : HIV21 抗体阳性 ,蛋白印迹法 (WesternBlot) 确证。流式细胞仪计数示 : CD3 69. 2 % , CD4 2. 0 % , CD865. 5 % ,CD4/ CD8 为 0. 03。病毒载量(VL) 9. 39 ×104 拷贝。诊断 :艾滋病合并 ①细菌性肺炎 ; ②念珠菌性食道炎 ; ③口腔念珠缘 ,成弯月型 ,部分细胞内仅见包涵体 ,细胞核已消失 (图 4) 。HIV 抗体检测( EL ISA) : HIV21 抗体阳性 ,蛋白印迹法 (WesternBlot) 确证。流式细胞仪计数示 : CD3 69. 2 % , CD4 2. 0 % , CD865. 5 % ,CD4/ CD8 为 0. 03。病毒载量(VL) 9. 39 ×104 拷贝。诊断 :艾滋病合并 ①细菌性肺炎 ; ②念珠菌性食道炎 ; ③口腔念珠缘 ,菌病 ; ④传染性软疣 ; ⑤消耗综合征。患者放弃高效抗逆转录疗法(HAART) ,抗感染治疗 14 天后 ,症状缓解出院。

　　

　　3 　讨论 　国内获得性免疫缺陷综合征(艾滋病) 并发传染性软疣有 2 例报道 ,都较少或无系统症状[ 1 ,2 ] 。研究显示 ,HIV 阳性患者中传染性软疣的发生与 CD4+T 淋巴细胞严重缺损有关[ 3 ] 。晚期艾滋病患者 ,尤其是当 CD4+T 淋巴细胞低于 200个/μL 时 ,传染性软疣发病率大大上升[ 4 ],且软疣的数目与CD4+T 淋巴细胞绝对数成反比[ 5 ] 。本例患者外周血淋巴细胞总数极低(0. 7 ×109/ L) ,结合其 CD3 、CD4 和 CD8 的百分数 ,推测其 CD4+T 淋巴细胞绝对计数小于 100 个/μL 。因此 ,泛发性传染性软疣可以看作是艾滋病病情严重及预后不良的标志 ,可以此作为晚期艾滋病的推测诊断线索。回顾诊断思路 ,患者未能及时确诊 ,这与艾滋病临床表现多样化、未见特异性皮损有关。作为临床医生 ,要熟悉艾滋病的相关皮肤表现 ,以提高对艾滋病的诊断水平。