皮肤病毒疣的治疗

2015-09-27来源: 南京优嘉病毒疣医学研究所

　　刘先生最近日皮肤上长了很多病毒疣，据刘先生介绍，一开始只有一个，然后慢慢就变多了，现在全身估计有二三十个,一颗颗的角化硬块，肉眼下可见一些黑色的小点位于此硬块中。去了医院检查才知道这是病毒疣，刘先生就困惑了，平时也挺注重卫生的，怎么就长了这种病呢？皮肤病毒疣的治疗方法有哪些呢？

　　皮肤病毒疣的发病率在 7%-12%。患者多因疣体疼痛、不适或影响美观就诊。尽管病毒疣的十分常见，但目前无确切首选治疗方法。虽然病毒疣自愈率较高，但同时又有部分患者存在治疗效果不理想或复发等因素。

　　皮肤病毒疣和其发病率

　　病毒疣的典型形态为人类乳头瘤病毒感染所致的表皮或粘膜上皮出现以棘状突起为特征的皮损。皮肤病毒疣和发生在粘膜的病毒疣（尖锐湿疣或累及口腔的病毒疣）有很大区别，本文仅对皮肤病毒疣的治疗方法进行讨论。

　　皮肤病毒疣的风险因素包括免疫力低下、与患者皮损密切接触、咬手和赤脚走路。该病在儿童十分常见，而婴儿和 20 岁以上成人病毒疣少见（个人认为在中国成人疣还是蛮多见的，尤其是扁平疣和跖疣）。

　　鉴别诊断

　　该病可通过皮疹形态直接诊断，但少数情况下需要与其他疾病鉴别诊断。累及面部的病毒疣需要与皮赘、汗管瘤、日光性角化和光泽苔藓进行鉴别。跖疣需要与鸡眼进行鉴别，前者皮损可见点状出血，鸡眼则没有。扁平疣还需要与脂溢性角化和黑色素瘤进行鉴别。大的过度角化的病毒疣形态上还可类似于鳞状细胞癌。

　　临床经过

　　观察研究表明大多数病毒疣可在数年后自愈。一项针对儿童患者的观察显示，2/3 的患者皮损可以在 2 年后自愈。同时，免疫功能正常的癌症患者并不会增加皮肤病毒疣的发生率。综上所述，发生在非美容部位的无症状病毒疣可无需治疗。

　　最佳治疗方案

　　病毒疣局部治疗旨在通过物理或化学手段使疣体脱落或刺激机体免疫应答。水杨酸是一种有机酸，可以使疣体脱落，并且软化病毒感染所致的过角化表皮。该药可用于除面部以外的其余皮肤。推荐的水杨酸使用方法为，先将疣体置于温水中浸泡数分钟，然后用锉刀磨削表面，再在其表面涂抹水杨酸制剂。使用该药后，部分患者可诉局部刺激感。初次疗程一般为 12 周。

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　　液氮冷冻是另一种治疗病毒疣的常见方法。该法可直接损毁疣体并介导局部炎症。成人患者可使用液氮喷枪治疗，儿童则采用棉签蘸取液氮。

　　但最近一项纳入 21 项冷冻治疗的系统评价发现，与安慰剂组相比，冷冻治疗并不能带来更多益处，这可能与研究方案异质性和疾病的高自愈性有关。同时，冷冻治疗的不良反应较多，包括局部疼痛、色素脱失或色素沉着以及水疱。

　　激光切割

　　目前，还可选用二氧化碳激光和脉冲染料激光治疗病毒疣。二氧化碳激光治疗成功率高，但存在疣体复发和其他并发症的风险。脉冲染料激光可穿透表皮到达血管，所以该激光可以用于治疗那些生长快速的疣体。两项临床开放研究显示，脉冲染料激光的治疗有效性在 63% 左右。

　　皮肤病毒疣的治疗，其他治疗方案，Duct tape (布基胶带) 也可用于治疗皮肤疣。一项纳入 61 名儿童患者的随机对照研究显示，布基胶带治疗的有效性可达 85%，而冷冻方法治疗有效性为 60%。该法可作为不耐受水杨酸或冷冻治疗儿童患者的二线治疗方案。皮肤病毒疣的治疗，其实方法是多种多样的，关键是hi自己能选择一种适合自己的正确的方法。

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