光动力疗法治疗面部顽固性扁平疣 16 例临床观察

　　目的探讨5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗面部顽固性扁平疣的临床疗效。方法随机将入选的患者分为两组，治疗组16例，用5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗，1次/周，共3周;对照组16例，外搽5%咪喹莫特乳膏，隔天1次，共3周。疗程结束后判定疗效并随访半年。结果治疗组治好的可能性100．00%，对照组33.33%，差异有统计学意义(P＜0.01)。随访6个月，治疗组未见复发，有12例出现轻微色素沉着，在疗程结束后2个月内消退;对照组1例患者因出现明显的红肿而退出治疗，8例患者出现轻微红肿，继续用药后症状逐渐消退，无患者复发。结论5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗面部顽固性扁平疣效果显著，安全性高。

　　

　　面部扁平疣具有传染性，影响患者面部美观性，甚至给患者造成心理障碍。目前，临床上对久治不愈的顽固性扁平疣患者仍缺少有效的应对手段。有研究显示，5-氨基酮戊酸(5-ALA)光动力(PDT)疗法已成功的用于尖锐湿疣和面部痤疮的治疗［1-2］。2009年12月－2012年3月本科采用外敷10%5-ALA并辅以波长(633±6)nm，能量126J/cm2的红光照射治疗面部顽固性扁平疣16例，效果满意，结果报告如下。【我想这篇文章对你一定有用，详情请点击右侧蓝色字：扁平疣的危害你知道吗】

　　

　　1资料与方法

　　

　　1.1一般资料入选标准：①临床上确诊为扁平疣;②性别不限，年龄＞18岁，病程≥1年;③曾接受过多种方法(如肌肉注射干扰素和外用维甲酸及干扰素等)治疗无效者;④疣体位于面部，受累面积≥50%;⑤患者知情同意。排除标准：①妊娠及哺乳期妇女;②伴有严重的心、肝、肾功能损害者;③近8周内全身或局部使用过抗病毒药或免疫调节剂者;④对光线敏感者;⑤不能按要求用药和随访者。入选的32例患者均为本科门诊患者，皮损均为皮色或灰褐色稍高出皮面的扁平光泽丘疹，部分患者面部可见搔抓接种后同形反应，其中男7例，女25例。将患者随机分为两组，各16例，治疗组：男4例，女12例，年龄18～26岁，平均21.4岁，病程1～3年，平均2.2年;对照组：男3例，女13例，年龄19～25岁，平均22.3岁，病程1～3年，平均2.4年。两组患者一般资料均具有可比性。

　　

　　1.2治疗方法治疗组：用10%的ALA凝胶，均匀涂于面部扁平疣皮损处，用保鲜膜封包，锡纸覆盖，防止日光照射，2h后用Omnilux皮肤修复仪红光照射20min，波长(633±6)nm，能量126J/cm2，对于光线不易到达的区域补充照射20min，1次/周，共治疗3周，每周记录是否出现红斑、水肿等以及严重程度，计算每次治疗后皮损消退的面积。嘱患者治疗期内注意避光。对照组：晚睡前清洗面部后用5%咪喹莫特乳膏外搽疣体，并轻揉片刻，晨起时洗除，隔日1次，连用3周，观察方法同治疗组。两组疗程结束时判定疗效并随访半年。

　　

　　1.3疗效判定标准根据皮损数目及改善程度计算疗效指数［3］。痊愈为皮损消退90%～100%，显效为皮损消退60%～89%，好转为皮损消退20%～59%，无效为皮损消退＜20%。皮损消退是指原皮肤损害完全消失变平，皮肤色泽同周围皮肤，无明显灰褐色色素。疗效指数=(治疗前皮损数－治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%，有效率以痊愈加显效计。

　　

　　1.4统计学处理用SPSS16.0统计软件，计数资料比较进行χ2，计量资料进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　

　　2结果

　　

　　2.1治疗结果治疗组：16例均治疗3次，疗效指数均＞90%，治好的可能性100．00%，首次治疗后皮损消退＞60%，治疗2次后消退＞80%;其中12例皮损完全消退，疗效指数为100%，另4例耳前、额头及口周等处残存少量淡褐色皮损。对照组：有1例因外用咪喹莫特后红肿疼痛明显而退出本观察，痊愈和显效各5例，好转3例，无效2例，治好的可能性33.33%(5/15)，有效率为66.67%。两组的治好的可能性及有效率比较差异均有统计学意义(χ2=15.75和6.36，P均＜0.05)。

　　

　　2.2不良反应随访半年，治疗组和对照组均未见复发。治疗组患者治疗时均有轻微刺痛，有2例疼痛明显，但均可承受，有6例治疗后面部出现轻微红斑和水肿，1周后均消退。12例有轻微色素沉着，约2个月时消退，全部患者治疗1周内出现表皮剥脱，治疗10d后恢复正常，表皮剥脱的同时伴疣体脱落。对照组1例用药3d时出现明显红肿和刺痛而自行停用咪喹莫特，8例开始用药时出现轻微红肿疼痛，继续用药后前述症状逐渐消退。

　　

　　3讨论

　　扁平疣常由人类乳头瘤病毒3，10，28及41型引起，好发于儿童和青少年，临床表现为面部、胡须处、手背及小腿等处扁平的隆起性的皮色或浅棕色光泽丘疹。治疗方法包括外用水杨酸、咪喹莫特、维甲酸及冷冻和各种激光治疗及免疫调节剂等疗法。外用药物治疗和免疫调节剂治疗扁平疣治好的可能性较低，激光和冷冻治疗治好的可能性较高，但会产生明显的水肿，治疗部位可能出现明显的色素沉着，这种色素消退较慢，面部会出现长期色素不均匀，操作不慎可能会形成疤痕，严重影响患者的美观，而且偶尔可能会出现扁平疣复发甚至同形反应。

　　

　　ALA-PDT是一种非损伤性的治疗方式，ALA经ALA脱水酶等一系列酶作用下生成具有强光敏作用的原卟啉Ⅸ(PpⅨ)，它是血红素生物合成最后一步的中间体。正常情况下，血红素生物合成途径受机体负反馈机制调节，即ALA的合成受细胞内血红素含量调控，所以体内不会有过多的ALA蓄积。当给予过量的外源性ALA时，上述调节机制被打乱，机体某些增殖较快的组织或者某些肿瘤细胞即产生过量的PpⅨ，光照射即发生光动力学反应，生成具有杀伤细胞作用的单线态氧或其他自由基等细胞毒物质，杀伤过度增殖的细胞，达到治疗目的。PDT可以破坏HPV感染的角质形成细胞，光敏剂可能结合在HPV表面的糖蛋白上，从而灭活没有包被的病毒颗粒，并且可以抑制病毒感染早期的复制。ALA-PDT已经成功用于尖锐湿疣和面部中重度痤疮的治疗，效果显著，不良反应少，对正常组织无明显的损伤，甚至可用于妊娠女性患者的治疗。

　　

　　2003年Mizuki等［5］首次采用ALA-PDT治疗了1例12岁的额颊部扁平疣患者，外敷ALA6h，治疗2次后皮损完全消退，随访5个月，未见复发。提示ALA-PDT可以安全有效的用于面部扁平疣的治疗。Lin等［6］采用ALA-PDT结合铒-YAG激光治疗3例顽固性面部扁平疣患者，ALA外敷3h，共治疗3～4次，均取得了显著的效果。

　　

　　本研究将ALA凝胶封包后，以锡纸覆盖2h再予Omnilux皮肤修复仪红光照射20min，共治疗3次，治好的可能性达100．00%，疗效明显优于对照组(33.33%)。可能原因如下：将ALA凝胶封包有利于ALA的充分吸收，仅需2h就可达到满意效果，节省了治疗时间。但是有4例患者发际、口周、耳前、下颌处残留有极少数皮损，可能是因为皮损处于隐蔽位置，光线不容易到达所致，对照射光线不易达到的部位，应增加照射次数，尽可能不残留皮损。残存的少数皮损可以考虑改用其他治疗，比如冷冻治疗和铒-YAG点阵激光等，即使留下明显的色素沉着，因在隐蔽部位，对美容无明显影响。本研究中治疗组患者均有轻微刺痛，仅2例反应明显，但可以忍受，6例出现轻微红斑水肿，治疗后1周后恢复，12例出现了色素沉着，但仅是轻微变黑，不影响美容，且该色素沉着1～2个月后完全消退，全部患者治疗1周内出现表皮剥脱，治疗10d后恢复正常，表皮剥脱的同时伴疣体脱落。综上所述，笔者认为ALA-PDT治疗扁平疣疗效好，不良反应小，安全性高。但是光动力疗法费用昂贵。治疗大面积的面部顽固性扁平疣时可选择ALA-PDT方法。